Mitgliedsantrag

Wir freuen uns sehr, dass Sie an einer Mitgliedschaft in der DGN interessiert sind und sich auf diese Weise aktiv an der stetigen Entwicklung unseres Fachgebietes beteiligen wollen.

Bitte füllen Sie das Antragsformular vollständig aus. Alle mit einem * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder.

Bitte beachten Sie:
Nach Erhalt eines vollständigen ausgefüllten Antrages und der Bestätigung Ihrer Referenzen leiten wir Ihren Antrag an den Aufnahmeausschuss weiter.

Falls zwischenzeitlich die Jahrestagung der DGN stattfindet, können Sie selbstverständlich zu ermäßigten Gebühren teilnehmen. Ihr Antrag muss in diesem Fall aber spätestens vier Wochen vor der Jahrestagung in der DGN-Geschäftsstelle eingegangen sein.

Anrede*	- Bitte auswählen -HerrFraukeine Angabe	Titel
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Geburtsdatum*
Adressen
Bitte füllen Sie nachfolgende Adressanschriften vollständig aus.
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Sämtliche Korrespondenzen (DGN-Post, DGN-Email) sowie das Fachjournal Nuklearmedizin sollen gesandt werden an meine
dienstliche Adresse Privatadresse Leider ist es nicht möglich, hierfür verschiedene Adressen anzugeben – Korrespondenz- und Bezugsadresse für das Fachjournal müssen identisch sein.
Ausbildung/Abschluss
Für die Aufnahme in die DGN benötigen wir Angaben über Ihre Ausbildung und Ihren Abschluss.
Institution/Ausbildungsort Abschluss/Titel Jahr
Weiterbildung/Beruflicher Werdegang
Nachfolgend bitten wir Sie um Angaben zu Ihrem beruflichen Werdegang. Wichtig ist vor allem Ihre aktuelle Tätigkeit.
Institution/Ausbildungsort Tätig als Zeitraum (z.B.: seit 2012, 2011-2012)
Mitgliedsstatus*
Bitte wählen Sie Ihren Mitgliedsstatus gemäß Ihrer Tätigkeit aus. Die vollständige Beitragsübersicht sowie weitere Informationen zu den Zahlungsmodalitäten finden Sie hier: Beitragsordnung der Deutschen Gesellschaft für Nuklearmedizin e.V. (PDF, 0.3 MB)
	Klinikdirektor:innen, Chefärztinnen und -ärzte, niedergelassene Ärztinnen und Ärzte und lnstitutsleiter:innen (Jahresbeitrag 451,00 EUR)*
	Fachärztinnen und -ärzte (Jahresbeitrag 278,00 EUR)*
	Mitarbeiter:innen in lndustrieuntemehmen (Jahresbeitrag 278,00 EUR)*
	Naturwissenschaftler:innen (Jahresbeitrag 163,00 EUR)*
	Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung (Jahresbeitrag 163,00 EUR)*
	MTR mit Bezug des Fachjournals „Nuklearmedizin” (Jahresbeitrag 84,00 EUR)*
	Angehörige der Pflegeberufe in der Nuklearmedizin mit Bezug des Fachjournals (Jahresbeitrag 84,00 EUR)*
	Mitglieder im Ruhestand mit Bezug des Fachjournals „Nuklearmedizin” (Jahresbeitrag 61,00 EUR)*
	Studierende mit Bezug des Fachjournals „Nuklearmedizin” (Jahresbeitrag 61,00 EUR)*
	MTR ohne Bezug des Fachjournals „Nuklearmedizin” (Jahresbeitrag 23,00 EUR)
	Angehörige der Pflegeberufe in der Nuklearmedizin ohne Bezug des Fachjournals "Nuklearmedizin" (Jahresbeitrag 23,00 EUR)
	Mitglieder im Ruhestand ohne Bezug des Fachjournals „Nuklearmedizin” (beitragsfrei)
	Studierende ohne Bezug des Fachjournals „Nuklearmedizin” (beitragsfrei)
*Der Jahresbeitrag setzt sich zusammen aus dem DGN-Mitgliedsbeitrag und den Kosten für den Bezug des Fachjournals "Nuklearmedizin".
Als Referenz benenne ich folgende zwei ordentliche Mitglieder der DGN*:
1. Name*	(Nachname, Vorname)
2. Name	(Nachname, Vorname)